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“冬季天气寒冷，本来就是呼吸道感染性疾病的高发季节，而且呼吸道感染性疾病最主要的脆弱人群也是老年人。以流感为例，流感重症也主要发生在老年人身上。现在新冠叠加，多种因素导致老年人重症发生的增加。”12月22日，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明在北京接受记者采访时这样说。“和年轻人相比，老年人的反应可能不是很明显，比如说已经体温高了，老年人可能自己还不知道已经发烧了。”李燕明表示，老年人一旦感染了新冠，发生重症的比例要比年轻人高。老年人自己以及家人都要做好监测，一旦感染或者出现发热等症状，要特别做好病情监测。12月21日，在上海市浦锦社区卫生服务中心的发热哨点诊室，家庭医生龙永术为一名老年患者看诊。新华社发李燕明介绍，老年人感染新冠后有可能会发生“沉默性缺氧”。家人要尤其注意老年人呼吸的状态。可能出现的情况是，外表看上去老年人呼吸的状态似乎还比较平稳，但血氧饱和度已经比较低了，也就是说，身体已经缺氧。
国家传染病医学中心主任张文宏：
有老年人对缺氧反应迟钝
“有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为‘沉默性低氧’”。12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏在演讲中提及，应警惕高龄老人的“沉默性低氧”。“沉默性低氧血症又称静默型低氧血症，血氧饱和度低于正常（＜93%），但是并没有表现出呼吸困难的症状，比如胸闷气短、喘憋、咳嗽咳痰等，但是双肺已经损伤，身体组织已经缺氧。如果没有及时发现，可以进展为急性呼吸窘迫综合征而危及生命。”广东深圳第三人民医院感染科副主任医师林元龙告诉记者，大于60岁以上老年人，高血压、糖尿病、肿瘤患者、恶液质等高危患者需要高度注意。感染新冠时，上呼吸道症状不严重，发热不明显，甚至低体温，但是病毒载量持续阳性，转阴慢。可以在不易察觉中，出现双肺磨玻璃样炎性改变，而危及生命。“观察沉默性低氧目的就是能够尽早发现患者缺氧的情况，特别是老年人本身症状少，不仅是他安静的时候需要测量血氧饱和度，很多时候还需要在运动之后进行测量。如果他稍微走一下路还是缺氧，那么就需要注意可能是沉默性低氧的前兆，这一点十分关键。”林元龙说。在中国呼吸学科垂直自媒体“呼吸界”直播间，中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”张文宏在演讲中表示，“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。此外他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力。这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。林元龙建议，首先要让老年人清楚沉默性低氧这个概念，自己及时进行相关血样饱和度检测。另外，更积极地应对静默型低氧血症的办法，是监测活动后的血氧饱和度。如果在安静时血氧饱和度正常＞93%；但是在轻微活动后，比如走路10米，出现血氧饱和度下降，也是身体临界缺氧的表现，可以积极给予氧疗，必要时住院进一步治疗。李燕明建议，对于老年人，尤其是失能的老年，陪护的家人一定要定时监测好体温、心率脉搏，还有外周血氧饱和度的变化。家人可以先了解老年人整体的基础状况是怎么样的，比如平时的基础心率是多少，基础的血氧饱和度是多少，在了解基本情况的基础上，做好密切的监测，第一时间觉察有无明显的变化。“如果这几项指标都比较稳定，就没有关系。如果出现不稳定，特别是血氧饱和度明显下降，就要及时送医院就诊。”李燕明说，就诊越早，救治的成功率就越高。除此之外，李燕明建议，家人也可以观察老年人一般情况的变化。比如，是不是能够很好地进食，有没有尿失禁的情况，大小便是否正常，小便量是否明显减少，精神神志状态是否有明显改变。“老年人有时候无法准确表达自己的不适，但如果老年人出现明显的嗜睡，或者突然出现不认人了、不知道自己身处何处、说话没有逻辑等方面的现象，这些都是一些危险的信号。”李燕明说。还有，老年人感染新冠之后，如果发热、咳嗽、呼吸困难等症状持续或者出现加重，也需要特别注意，及时就诊。如果出现新的异常，比如突然出现一侧肢体活动不好，或者精神方面的异常，都需要及时送医。另外，老年人通常合并多种基础疾病，比如慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病等，如果在感染新冠病毒之后，基础疾病本身出现加重的情况，特别是呼吸系统的慢性基础疾病的加重，需要及时送医就诊。李燕明提醒，对于年龄超过80岁、有多种基础疾病而且基础疾病本身控制得就不好，也未接种新冠疫苗的老年人，家人在观察这些指标的时候要更加细心，如果出现问题，送医要更及时。据介绍，总体上年轻人发展成重症的很少，从北京医院（国家老年医学中心）的情况看，收治的重症患者绝大部分都是老年人，只有一名年轻的患者出现了肺部的病情进展，但是预后很好，马上就要出院。“年轻人感染新冠如果出现呼吸困难，或者监测到血氧饱和度下降，也要及时就诊。”李燕明说，总体上，大多数的年轻人可以在家自己对症治疗，在流行的高峰时期，建议大家尽可能把医疗资源（特别是120的急救资源）让给脆弱的人群。
